망상장애의 원인과 양상
1. 망상장애란?
망상장애(혹은 편집장애)는 피해망상이나 과대망상과 같은 망상이 나 환청을 주로 특징으로 하며 기본적인 양상은 단순하지만 괴이하지 않은 망상이 있으며, 인격기능은 유지된 채 망상 내용에 적절한 감정을 동반한다. 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로서, 피해적, 질투적, 과대적, 색정적, 신체적 망상 등이다. 망상 증상은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며 , 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있다.
2. 원인
생물학적인 원인으로는 현재로써는 유전적 요인이 크게 작용한다고는 볼 수 없다 그러나 가족력이 많이 발견되는 등 유전적 소인이 있는 듯하다 그러나 이는 정신분열증이나 기분 장애 가족력과는 관련이 없는 것 같다. 한편 신경학적 장애 특히 변연계 와 기저 신경절 등이 있을 때 많은 망상이 발견 되는 것으로 보아 생물학적 원인이 추측이 되고 있다 이때 대뇌 피질은 정상적이기 때문에 되네 피질은 예 일단 형성된 망상을 intrellectualization 하는데 기여하는 것이 아닌가 한다. 정신분석학적 견해로는 프로이트는 편집증에 걸렸던 법학자 Schreber의 자서전을 분석하면서 억압된 무의식적 동성애적 경향이 부인 반동 형성 그리고 투사의 의한 방어 과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다고 하였다 그러나 어떤 망상 장애자에서 동성애적 경향이 없는 경우도 있고 그와 반대로 동성애자가 편집 망상을 일으키지 않는 경우도 많다는 것을 유의해야 한다. 망상 장애 환자들은 다른 사람으로부터 주시받는 것을 두려워 하는데 이들은 어렸을 때 부모로부터 주시 받는 것을 두려워하며 자라 왔기 때문이라고 본다 이들의 비판적이고 위협적인 망상은 초자아 비판에 투사의 의해 일어난다는 것이다 자기애적 욕구에 좌절에서 오는 실망감은 편집성 반응을 일으킬 수 있다. 망상 장애 자의서의 과대적 사고는 바닥에 깔려 있는 부정적 자기 개념 내지 열등의식을 덮어 보려는 것이다 투사와 타인에 대한 비난은 의식적으로 느껴지는 굴욕감 수치감 그리고 손상된 자존심에 대한 방어 있는 것이다 따라서 이 경우 환자는 매우 예민하다. 망상 장애자들 중에는 부모와의 관계에서 기본 적인 신뢰감을 형성하거나 발전시키지 못했다는 것이 특징적이다 그들은 지나친 간섭과 유혹적이면서도 거절적인 어머니 와 쌀쌀하고 융통성이 없으며 강압적 이거나 무능한 아버지 밑에서 성장하여 온 경우가 많다. 그래서 그들은 주위 환경에 대해 항상 적대적인 태도를 취 하게 되며 대인 관계에서 믿음이 없는 것이 특징이다 그들은 모든 인간관계를 깊이 하게 되고 상대방 역시 과민한 그들과 접촉을 피하게 돼요 그들의 정호 감과 의심증은 더욱 조장되는 것이다. 또한 이들 환자들의 어린 시절 부모로부터 무엇이든 틀림없이 일을 해낼 것을 요구받거나 부모의 기대에 조금이라도 어긋나는 일을 할 때마다 벌을 받으며 성장했던 경우가 많다 이들은 능력에 맞지 않는 일을 해낼 것을 요구받을 때마다 자존심을 강화할 수 있는 자기 나름대로의 공상을 하게 된다 망상 장애 중 환자의 병전 성격에서 보는 과도한 야심은 이와 같은 경험과 함께 발전되는 것이다. 사회적 원인으로 편집성 인격의 소유자가 극복할 수 없는 심오한 좌절에 처했을 때 그는 사회와의 관계를 회피하고 모든 적이 된다 그러다가 주위 사람들의 사소한 행동이나 자신과 상관없는 행동을 원과 자신에게 해로움을 끼칠 하는 것으로 받아들이기 시작한다 다음 단계로는 주위에 많은 사람들에 대해 자기를 해치려고 하는 음모 자들의 집단으로 생각하게 된다 이때는 주위에 실제로 존재하는 사람뿐 아니라 공상 속에 사람들까지도 포함시키게 된다 이와 같이 환자가 망상 속에서 만들어낸 조직을 허위 사회라고 하며 편집장이 자들은 이호 이 사회를 실제로 존재하고 있는 사회로 생각하고 그 사회를 자신의 증오심과 공격적 충동에 대상으로 정당화시키고 있는 것이다 그 목적은 허위 사회 존재가 자신의 불안을 설명할 수 있게 하여 줌으로써 망상을 사실로 만들고 마음을 일단 편안하게 해 주며 허위 사회 밖에 사람들과 사회적 관계를 유지하게끔 해 주는 것이다 그러나 한편 이 허위 사회로부터의 위협 때문에 공포에 떨기도 한다.
3. 임상양상
첫 번째 색정형(erotomanic type)은 주된 망상은 자신이 누군가에게 사랑받고 있다는 것이다 상대방은 되게 높은 신분으로 유명한 사람 또는 직장에 상사 일 때가 흔하나 전혀 모르는 사람일 수도 있다. 환자는 그 상대방과 접촉하기 위해 노력하는데 대개 전화 편지 선물 방문 조사 미행을 하기도 한다. 두 번째 과대형(gravdiose type), 과대망상은 되게 자신이 어떤 위대한 그러나 남들이 모르는 재능이나 통찰력을 가졌구나 중요한 발견을 했거나 그래서 정부의 중요 직책을 맡았다거나 하는 망상이다. 세 번째는 질투형(jealous type), 오델로 증후군 결혼 편집장으로 풀린다 우리 말로는 소위 의처증 의붓 중에 해당된다 질투 망상은 정당한 이유 없이 배우자나 애인을 믿을 수 없다는 망상이다 사소한 증거를 가지고 망상을 정당화하며 상대방을 핍박한다 배우자를 외출 못하게 하거나 추적하고 조사하기도 한다. 네 번째 피해형(persecutory type), 가장 흔한 형태이다 어떤 사람 또는 다수의 관련된 사람들이 의도적으로 교묘하게 여러 가지 방법으로 자기에게 피해를 주거나 아기적으로 달고 있다는 망상이다 그래서 이에 대해 계속 소송을 걸기 때문에 고소 광 이라고도 한다. 다섯 번째는 신체형(somatic type), 흔한 망상은 자신의 몸 피부 입 항문 성기 등에서 나쁜 냄새가 난다는 것이다 또는 피부에 벌레가 기어 다닌다는 망상 몸속에 기생충이 있다는 망상 신체 일정 부위가 잘못되거나 주어도 않은 망상 등이 있다.
